DOLORE TORACICO
Il dolore toracico, sebbene meno comune del dolore cervicale o lombare, si verifica frequentemente. La causa del dolore toracico può essere molto diversa.
Pertanto è importante trovare la struttura che causa il dolore. Il dolore è causato da un muscolo e se sì quale muscolo?
Il dolore è causato da uno stiramento legamentoso e, in caso affermativo, quale legamento?
I legamenti che causano il dolore sono sovraccarichi o sono retratti?
Il dolore è causato da un’articolazione infiammata e, in caso affermativo, quale articolazione?
Il dolore è causato da un disco infiammato e se sì a quale livello?
Il dolore è causato da un nervo infiammato e se sì quale nervo e a che livello è l’infiammazione?
C’è stenosi spinale, frattura o tumore nel canale vertebrale?
Ci sono malattie ossee specifiche o fattori reumatici?
Sono presenti infezioni locali?
C’è un’afferenza viscerale verso i segmenti toracici?
C’è un sovraccarico posturale causato da lesioni in altre aree spinali?
Quindi è fondamentale per l’osteopata iniziare la sua indagine con un’anamnesi.
Nella casistica, l’osteopata cerca di identificare la natura del dolore:
• Il dolore doloroso può essere legamentoso, specialmente quando si verifica con rigidità mattutina. Anche quando si verifica dopo un lungo periodo di immobilizzazione (seduto o in piedi).
• Il dolore acuto su movimenti specifici può essere causato da affaticamento muscolare o infiammazione. • Il dolore acuto quando si tossisce spesso porta all’infiammazione.
• Il dolore irradiato indica un fattore neurogeno, può essere radicolare o pseudo radicolare.
• Intorpidimento o debolezza muscolare indicano una grave infiammazione radicolare, spesso con compressione di ernia sulla radice del nervo.
• Ci sono segni viscerali associati al dolore toracico?
• Il dolore notturno spesso indica il cancro.
• Il dolore che cambia con la respirazione può essere associato a lesioni costali o polmonari Il tipo di paziente (bambino, adulto, anziano, incinta, donna in perimenopausa) può dare informazioni all’osteopata. L’insorgenza del dolore toracico è importante. C’è stato un trauma? L’esordio è stato improvviso o in progressivo peggioramento? Dove ci sono infezioni recenti? C’è un’esagerazione dei sintomi e un disagio psicologico? (distribuzione del dolore superficiale o non anatomica, disturbo sensoriale o motorio non anatomico, verbalizzazione inappropriata o eccessiva del dolore).
Il dolore riferito si verifica anche nella regione toracica:
• Dal cuore e dalle arterie coronarie.
• Dai polmoni.
• Dalla pleura.
• Dalla ghiandola tiroidea.
• Dall’esofago: l’esofago è innervato anche dai nervi spinali, dal sistema ortosimpatico e dal nervo vago. L’afferenza proviene dalla sierosa, dai muscoli e dalla parete del muco. Sono sensibili al pH e alle sostanze chimiche.
• Dallo stomaco.
• Dal fegato e dalla cistifellea: dolore riferito dal fegato e dalla cistifellea attraverso il nervo frenico.
• Dal pancreas.
• Dalla milza.
• Anche i muscoli paravertebrali possono riferire dolore. Nel caso di interessamento dei muscoli paravertebrali il dolore si riferisce lateralmente ai muscoli interessati e verso il basso, arrivando anche alla gamba, lateralmente o posteriormente. Condizioni in cui si può verificare dolore: – Spondilite anchilosante – La malattia di Scheuermann – Osteoartrite – Malattia degenerativa del disco – Disco toracico erniato – Artropatia delle faccette articolari – Scoliosi – Fratture – Osteomielite – Herpes Zoster o fuoco di Sant’Antonio.
Le RED FLAGS della patologia spinale sono:
• Pazienti di età inferiore a 20 anni o superiore a 60.
• Dolore non meccanico.
• Storia di cancro.
• Storia di traumi significativi.
• Sintomi sistemici: febbre, brividi, anoressia, malessere, calo ponderale.
• Deficit neurologici gravi o progressivi: anestesia a sella, intestino o sintomi della vescica.
• Storia di immunosoppressione: steroidi, HIV.
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/20492577/